|
Fod, Behandlinger
BEHANDLING AF LIDELSER I FOD OG UNDERBEN
Overordnet behandlingsstrategi: behandling af de fleste fodlidelser kan inddeles i 3 faser. Først dæmpes inflammationen gennem aktiv aflastning, eventuel kombineret med NSAID, eller steroidinjektion. Med aktiv aflastning forstås at foden gerne må bruges, men i begrænset omfang, således at smerten, i denne fase, ikke provokeres. Som følge af den direkte effekt af den patologiske tilstand, og den inaktivitet smerten har medført, vil vævet generelt svækkes. Risikoen for recidiv er stor, ved tilbagevenden til de aktiviteter som kan have medført skaden. Det er derfor vigtigt, når inflammationen er dæmpet i tilstrækkelig grad, at anvise patienten til 2. fase: træning af de svækkede strukturer. Den 3. etape tager sigte mod at bevare effekten af behandlingen, gennem en fortsat styrkelse af fodens strukturer, herunder balancetræning.
Sideløbende med de ovenfor nævnte behandlingsstrin, bør patienten vurderes for evt malalignement, som evt skal korrigeres.
Information: Det er vigtigt at informere om tilstandens art, om mulig årsag hertil og om behandlingsstrategien. Der skal i den forbindelse opstilles mål mht. smertelindring, funktionsniveau, arbejdsførlighed og behandlingsvarighed.
Manuel behandling: God ledbevægelighed er vigtig, og alle arthrogene smerter medfører ofte indskrænket bevægelighed, hvilket forringer funktionen og disponerer til andre skader.
Træning/rehabilitering: er en vigtig del af behandlingsstrategien, først for at behandle, dernæst for at forebygge recidiv.
Træningen tager sigte mod at stimulere helingen af de sener som er ramt af tendinopati. Der er dokumenteret effekt af træning med eccentriske og concentriske øvelser på achilles tendinopati og fasciitis plantaris. Vis billeder
Fodens funktion er kompliceret, men trænes generelt godt og sikkert på et balancebrædt, hvor både mekanoreception, koordination og styrke trænes funktionelt.
Øvelser kan indlæres hos fysioterapeut, hvor patienten bør opfølges med jævne mellemrum, således at resultatet af træningen vurderes, og belastningen gradvist øges. Træningen bør foregå i minimum 3 måneder før man kan forvente effekt.
Injektioner: steroid injektioner har som regel god effekt, både ved svær tendinopati/bursit, og i de lidt mildere tilfælde hvor anden behandling ikke har givet tilfredsstillende resultat. Injektionerne bør gives under aseptiske forhold, med 4 ugers mellemrum og kan gentages op til 3 gange. Det er vigtigt at informere patienten om at aflaste foden i de første dage efter injektionen, derefter opstartes eller fortsættes en rolig kontrolleret optræning. For aggressiv genoptræning har formentlig været årsag til en række kasuistisk rapporterede tilfælde af sene ruptur efter steroidinjektion. Husk at informere om flare-up, en smerte som opstår 6-12 timer efter injektionen, og kan vare op til 48 timer, da patienterne ellers tror at man har stukket forkert! Vis billeder
Akupunktur: Triggerpunkter falder i reglen til ro ved akupunktur direkte i triggerpunktet (”intra muskulær stimulation”). I fod/ underben bruges akupunktur især til tenderpoints i underbenets muskler
Varme/kulde: kulde reducerer spændinger, smerte og evt inflammation.
Varme øger blodcirkulationen, og kan gøre det lettere at udføre udspændinger.
Bandager/tapening: kan bruges til aflastning af mange fodskader: eks. ankelstabiliserende bandage eller tape, fedtpudetapening, fascia plantaris tapening.
Indlæg/ sko: Hvis man vurderer, at en malalignment af foden (hyperpronation, hypopronation, forfodsvarus, forfodsfald) er medvirkende årsag til en given skade, kan man henvise til bandagist mhp korrigerende indlæg.
Vis billeder
Ingen billede: Balancebrædt træning
Anvendes til træning af alle stabiliserende muskler omkring anklen og til optræning af balancen (mekanoreceptionen).
Er indiceret ved dårlig balance som primær profylakse.
Er indiceret efter distorsio pedis som sekundær profylakse.
Er indiceret som optræning af skader på tibialis anterior et posterior senerne og de lange fleksor og ekstensor sener og peroneus senerne.
|
