Furesø Reumatologerne

tendinopati lokaliseret til håndledsextensorernes udspring på laterale humerusepikondyl, særligt m. extensor carpi radialis brevis. Bliver også kaldt tennis albue, selvom 95% af tilfældene ikke skyldes tennis. Varer mellem 3 uger og flere år med et gennemsnit på 6 uger. Skyldes kraftfulde belastninger eller en kombination af kraftfulde og gentagne belastninger af håndledsextensorerne. Vibrationer fra en tennisketcher eller hammer eller andet værktøj er en hyppig årsag. Små belastninger som fortsættes timer som eks muse-arbejde eller taste arbejde er også en hyppig årsag.

Klinik: smerter over laterale humerusepikondyl som provokeres ved palpation og/eller dorsalfleksion af håndleddet mod modstand (Vis billeder). På ultralyd ses ofte øget flow i senehæftet.

Behandling: Aktiv aflastning, hvor patienten gerne må bruge albuen, dog uden at provokere smerten. Hyppigst vil dette indebære, at man løfter med albuen ind til kroppen, og underarmen supineret. Hvis tastearbejde eller lignende er årsagen, reduceres dette, og der laves hyppige dynamiske øvelser for albuen for at fremme blodcirkulationen efterfulgt af udspændingsøvelser. Anvendelse af epikondylitbandage kan medføre betydelig lindring, hvis årsagen er kraftfulde belastninger og/eller vibrationer. I lette tilfælde kan der straks iværksættes albuetræning. NSAID kan give lindring i de mildeste tilfælde. Hos de mest forpinte, særligt dem hvor smerten også er tilstede i hvile, kan der suppleres med 1-3 steroid injektioner. Når inflammationen er blevet behandlet bør patienten gennemgå et træningsprogram af 3 måneders varighed. Fortsatte øvelser, udført i hjemmet vil forebygge recidiv. De tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling kan behandles med operation, selvom dette dog ikke har særlig stor succesrate.

Differential diagnose:
traktionsapofysit
distorsion af ligamentum collaterale radialis
supinator syndrom

Epikondylitis mediale humeri (”golfalbue”)

tendinopati lokaliseret til håndledsflexorenes udspring på mediale humerusepikondyl. Bliver også kaldt golf- eller kaster-albue. Skyldes kraftfulde belastninger eller en kombination af kraftfulde og gentagne belastninger af håndledsflexorerne. Vibrationer fra en tennisketcher eller hammer eller andet værktøj er en hyppig årsag. Små belastninger som fortsættes timer som eks muse-arbejde eller taste arbejde er også en hyppig årsag.

Klinik: smerter over mediale humerusepikondyl som provokeres ved palpation og/eller volarfleksion af håndleddet mod modstand (Vis billeder). På ultralyd ses ofte øget flow i senehæftet.

Behandling: Aktiv aflastning, hvor patienten gerne må bruge albuen, dog uden at provokere smerten. Hvis tastearbejde eller lignende er årsagen, reduceres dette, og der laves hyppige dynamiske øvelser for albuen for at fremme blodcirkulationen efterfulgt af udspændingsøvelser. Anvendelse af epikondylitbandage kan medføre betydelig lindring, hvis årsagen er kraftfulde belastninger og/eller vibrationer. I lette tilfælde kan der straks iværksættes albuetræning. NSAID kan give lindring i de mildeste tilfælde. Hos de mest forpinte, særligt dem hvor smerten også er tilstede i hvile, kan der suppleres med 1-3 steroid injektioner. Når inflammationen er blevet behandlet bør patienten gennemgå et træningsprogram af 3 måneders varighed, under supervision af en fysioterapeut. Fortsatte øvelser, udført i hjemmet vil forebygge recidiv. De tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling kan behandles med operation, selvom dette dog ikke har særlig stor succesrate.

Differential diagnose:
pronator teres syndrom
traktions apofysit
distorsion af ligamentum collaterale ulnaris
nervus ulnaris neurit

Pronator teres syndrom

overbelastning af m. pronator teres som medfører afklemning af nervus medianus, hvor den passerer musklen.

Klinik: paræstesier volart over 1., 2., 3. og 4. finger som provokeres ved palpation af m. pronator teres, og/eller pronation af underarmen mod modstand. Der kan være nedsat sensibilitet volart af 1., 2., 3. og radiale del af 4. finger, samt nedsat kraft ved fleksion af især finger 1 og 2 (besvær med pincetgreb) Vis billede.

Behandling: aflastning af albuen, samt udspænding og tværmassage hos fysioterapeut. I sværere tilfælde suppleres med NSAID og eventuelt blokader. De tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling kan behandles med operativ frilægning af nerven.

Differential diagnose
medial epikondylit
traktions apofysit
distorsion af ligamentum collaterale ulnaris
nervus ulnaris neurit

Supinator syndrom

overbelastning af m. supinator som medfører afklemning af nervus radialis, hvor den passerer musklen.

Klinik: smerter omkring laterale humerusepikondyl eventuelt ledsaget af paræstesier over underarmens extensormuskler som provokeres ved supination af underarmen mod modstand. Der kan desuden være nedsat kraft ved extension af albue, håndled og fingre. Den mest følsomme test er ekstensionskraft af finger 3, Vis billede.

Behandling: aflastning af albuen, samt udspænding og tværmassage hos fysioterapeut. I sværere tilfælde suppleres med NSAID og eventuelt blokader. De tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling kan behandles med operativ frilægning af nerven.

Differential diagnose
lateral humerusepikondylit
traktionsapofysit
distorsion af ligamentum collaterale radialis

Distorsion af collaterale ligamenter

Ved fald, riv eller træk i albuen så den belastes i varus eller valgus, kan det medføre læsioner af de collaterale ligamenter

Klinik: smerter på siden af albuen, afhængig af hvilket ligament der er beskadiget. Skæve belastninger på albuen gør ondt, men i reglen kan simple lige funktioner udføres uden gener. Ind imellem medfører skaden dog synovit i leddet og deraf følgende indskrænket bevægelighed i albuen. Smerter ved ligament stress test uden løshed: grad 1 skade, smerter, løshed ved 20 gr flekteret albue, men stabil på strakt albue: grad 2 skade,
Løshed både på flekteret og strakt albue: grad 3 skade, Vis billede.

Behandling: grad 1-2 kan aflastes med bandage, så man undgår sidevrik 2-3 mdr. Ifm albue belastende sport eller arbejde kan albuen tapes op. Ved grad 2-3 henvises pt til ort.kir afd til vurdering mhp operation

Differential diagnose
Lateral/medial humerusepikondylit
traktionsapofysit
supinator syndrom
pronator teres syndrom
synovit i albuen

Nervus ulnaris neurit

skyldes stræk, subluksation, eller luksation af nerven ud af canalis ulnaris. Ses for det meste i kaster- og ketsjer-sport.

Klinik: smerter og paræstesier som stråler fra albuens inderside til 5. finger og ulnarsiden af 4. finger. Sympromerne kan provokeres ved palpation af canalis ulnaris. Ind imellem kan man både se og palpere, at n.ulnaris lukserer.

Behandling: aflastning af albuen, eventuelt suppleret med NSAID. De tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling kan behandles med operation.

Differential diagnose
medial epikondylit
pronator teres syndrom
traktions apofysit
avulsions apofysit
distorsion af ligamentum collaterale ulnaris

Osteochondrit

skyldes osteokondral afrivning med dannelse af et frit legeme i albueleddet. Ses ofte hos unge kastere.

Klinik: smerter i albuen, særligt ved kast, og aflåsning. Objektivt kan findes hævelse og extensionsdefekt af albuen. Diagnosen stilles ved røntgen eller MR scanning.

Behandling: operation.

Differential diagnose
artrose
artrit
bicepstendinopati
brachialistendinopati

Apofysit

traktion eller avulsion af apofysen, som regel svarende til mediale humerusepikondyl. Rammer unge kastere hvis vækstzone endnu ikke er udvokset. Bliver også kaldt “little league elbow”.

Klinik: smerte og lokal ømhed over mediale humerusepikondyl. Afrivning kan ses ved at sammenligne med den raske side på røntgenbilleder.

Behandling: hvile af albuen. Er vækstzonen afrevet anlægges der gips. Er der større fejlstilling henvises patienten til operation.

Differential diagnose
medial epikondylit
pronator teres syndrom
traktions apofysit
avulsions apofysit
distorsion af ligamentum collaterale ulnaris
nervus ulnaris neurit

Olekranon bursit

inflammation af bursa olecrani som kan opstå efter traume eller langvarig belastning.

Klinik: hævelse, rødme ,varme og ømhed af bursa olecrani.
Hos ældre ses ofte en kronisk bursit uden smerter eller inflammation.

Behandling: aflastning og NSAID. Såfremt tilstanden ikke bedres indenfor en uge, punktur efterfulgt af injektion med kortikosteroid, hvis man er sikker på, at det ikke er en purulent bursit. De kroniske bursiter kan også godt forsøges punkteret, men der kommer ofte recidiv. De behandles derfor bedst med operativ fjernelse in toto, hvis de generer.

Differential diagnose
Purulent bursit
artrit

Arthrit

kan skyldes inflammatorisk reumatologisk sygdom, arthrose, overbelastning, traume eller være infektiøs.

Klinik: smerter og hævelse af ledkapslen, eventuelt fluktuation, rødme, og temperatur forhøjelse. Indskrænket passiv ledbevægelighed med smerter i yderstillinger Vis billede. Morgenstivhed og smerter. På Ultralyd ses synovit og der kigges efter erosioner, osteofytter. Røntgen viser erosioner.

Behandling: afhænger af ætiologien. Det er naturligvis vigtigt at sikre sig, at der ikke er tale om infektiøs artrit før eventuel indgift af intraartikulær steroid.

Differential diagnose
Distorsion af lig collaterale
bursitsi olecrani

Artrose

progressiv destruktion af den hyaline brusk med sklerosering af den subkondrale knogle og osteofytdannelse.

Klinik: smerte ved bevægelse/belastning af albuen, som aftager i hvile. Diagnosen stilles ved røntgen. Ved fremskredent artrose kan der tillige være udtalte hvilesmerter, .

Behandling: perorale analgetika og NSAID kan lindre betydeligt. Sidstnævnte bør, så vidt muligt anvendes i kortere perioder for at undgå bivirkninger. Ved synovit, vil der være god effekt af steroid injektion. Det er vigtigt at supplere med ledmobilisering, stræk, og øvelsesterapi hos fysioterapeut for at undgå kontrakturer. Efterfølgende kan patienten træne på egen hånd.

Differential diagnose
artrit
osteochondrit

Se alle billeder vedr undersøgelse af albuen

(Vis billeder)